人體殘疾等級(jí)鑒定、損傷與疾病鑒定
一、案例基本信息采集
鑒定機(jī)構(gòu)名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報(bào)送時(shí)間：二〇二三年六月三日
鑒定事項(xiàng)：1、對(duì)張某某傷殘等級(jí)進(jìn)行鑒定；2、對(duì)張某某聽力損傷進(jìn)行關(guān)聯(lián)性鑒定。
主辦鑒定人：陳友慶 程 群 萬潔蘭
鑒定完成日期：二〇二三年一月二十九日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學(xué)
二、案例正文采集
【案情簡(jiǎn)介】
張某某因交通事故受傷，經(jīng)治療告一段落。訴訟中，某某縣人民法院委托對(duì)張某某傷殘等級(jí)進(jìn)行重新鑒定，對(duì)張某某聽力損傷進(jìn)行關(guān)聯(lián)性鑒定。經(jīng)審查，符合受理范圍。受理后，電話通知涉案各方當(dāng)事人，并通過微信向各方當(dāng)事人送達(dá)相關(guān)鑒定程序文書及臨床檢驗(yàn)時(shí)間。被鑒定人及其某某財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司某某中心支公司委派其職工劉某某參加法醫(yī)臨床檢驗(yàn)。向鑒定申請(qǐng)方及被鑒定人就關(guān)于司法鑒定有關(guān)管理、風(fēng)險(xiǎn)及回避等制度進(jìn)行告知后，開展鑒定工作。
【鑒定過程】
（一）鑒定標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、資料依據(jù)及技術(shù)方法
1、本次鑒定參照的主要標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范：《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021)；《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》(SF/T 0112-2021)；兩院三部聯(lián)合發(fā)布的《人體損傷致殘程度分級(jí)》；《人身損害與疾病因果關(guān)系判定指南》（SF/T 0095-2021）。
2、本次鑒定依據(jù)的主要資料：某某市第一人民醫(yī)院住院病歷、檢查報(bào)告單及影像資料；某某市第一人民醫(yī)院、某某醫(yī)院檢查報(bào)告單及影像資料；某某縣人民法院司法鑒定委托書；某某市第一人民醫(yī)院誘發(fā)電位報(bào)告；某某市第一人民醫(yī)院MRI檢查報(bào)告單；法醫(yī)臨床檢驗(yàn)。
3、本次鑒定采用的主要技術(shù)方法：1）人體損傷臨床檢驗(yàn);2）詢問;3）資料查閱對(duì)比；4）理論分析;5）專業(yè)經(jīng)驗(yàn)分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：張某某自行進(jìn)入檢查室進(jìn)行人體損傷檢驗(yàn)。
（三）被鑒定人訴：現(xiàn)在后枕部疼痛，稍微風(fēng)吹著就痛，睡久了是木的，聽力沒有受傷前好，講話要講大聲才能聽見。出院后一直服藥治療，具體藥名記不清楚。
（四）法醫(yī)臨床檢驗(yàn)
參照“《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021)”之規(guī)定,對(duì)被鑒定人進(jìn)行人體損傷臨床檢驗(yàn)。
1、一般情況：神志清楚；發(fā)育正常；體型勻稱；營(yíng)養(yǎng)中等。
2、體表檢查：除醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的受傷部位及手術(shù)部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創(chuàng)傷及明顯皮膚疤痕。
3、此次臨床檢驗(yàn)僅對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診的情況進(jìn)行檢驗(yàn)：頭面部未見明顯外傷疤痕，雙側(cè)額部、左顳部、后枕部壓痛，四肢肌力及肌張力正常。雙耳聽力見某某市第一人民醫(yī)院檢查結(jié)果。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫(yī)臨床檢驗(yàn)相符。
4、閱影像資料情況
依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學(xué)檢驗(yàn)實(shí)施規(guī)范》(SF/T 0112-2021）規(guī)定的影像學(xué)檢驗(yàn)方法、影像學(xué)認(rèn)定原則對(duì)提供的某某市第一人民醫(yī)院CT片、某某市第一人民醫(yī)院MRI片、某某醫(yī)院CT片進(jìn)行檢閱。
1）2022年2月26日，某某賓市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：929101）示：左側(cè)顳頂部硬膜區(qū)血腫，鄰近腦組織受壓；雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴血腫；左側(cè)頂枕骨線形骨折。
2）2022年2月27日，某某賓市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：929247）示：左側(cè)顳頂枕部硬膜區(qū)血腫，鄰近腦組織受壓，雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴血腫，左側(cè)頂枕骨線形骨折。
3）2022年3月9日，某某賓市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：933716）示：左側(cè)顳頂枕部硬膜區(qū)血腫，鄰近腦組織受壓，雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴血腫，左側(cè)頂枕骨線形骨折。
4）2022年3月28日，某某市第一人民醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：940939）示：左側(cè)顳頂枕部硬膜區(qū)血腫，雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉腦挫裂傷，左側(cè)頂枕骨線形骨折。
5）2022年7月16日，某某市第一人民醫(yī)院MRI片（檢查號(hào)：162576）示：左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗塞，左側(cè)橋小腦角池內(nèi)見不規(guī)則狀腦脊液信號(hào)。
6）2022年8月17日，某某醫(yī)院CT片（檢查號(hào)：8452）示：左側(cè)小腦半球斑點(diǎn)狀低密度影，軟化灶形成，左側(cè)枕骨骨折。
7）2023年1月15日，某某市第一人民醫(yī)院MRI片（檢查號(hào)：174876）示：顱內(nèi)結(jié)果正常，腦灰白質(zhì)界面清楚；左側(cè)小腦半球陳舊腔梗軟化。
5、影像資料（略）
【分析說明】
（一）鑒定分析
1、既往鑒定情況
某某司鑒所[2022]臨鑒字第XX號(hào)司法鑒定意見書顯示：張某某此次顱腦損傷，后遺左側(cè)小腦半球軟化灶形成、左耳聽反應(yīng)閥60dBnHL、右耳聽反應(yīng)閥65dBnHL。根據(jù)《人體損傷致殘程度分級(jí)》5.9.2.19）條“一耳聽力障礙≥61dBnHL，另一耳聽力障礙≥41dBnHL”之規(guī)定，評(píng)定為九級(jí)傷殘。
2、委托鑒定事項(xiàng)評(píng)定分析
（1）鑒定時(shí)機(jī)分析
被鑒定人于2022年2月26日受傷，2023年1月14日法醫(yī)臨床檢驗(yàn)。其損傷符合“《法醫(yī)臨床檢驗(yàn)規(guī)范》(SF/T 0111-2021)”規(guī)定的鑒定時(shí)機(jī)。
（2）關(guān)于左側(cè)小腦半球軟化灶評(píng)定分析
1）被鑒定人受傷后某某賓市第一人民醫(yī)院四次CT檢查報(bào)告單及影像資料均示：雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉腦挫裂傷伴血腫形成。
2）2022年7月16日，某某市第一人民醫(yī)院MRI檢查報(bào)告單及影像資料（檢查號(hào)：162576）示：左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗塞。
3）2022年8月17日，某某醫(yī)院CT檢查報(bào)告單（檢查號(hào)：8452）示：左側(cè)小腦半球低密度影，考慮軟化灶。
4）2023年1月15日，某某市第一人民醫(yī)院MRI檢查報(bào)告單及影像資料（檢查號(hào)：174876）示：顱內(nèi)結(jié)果正常，腦灰白質(zhì)界面清楚；左側(cè)小腦半球陳舊腔梗軟化。
綜上，被鑒定人左側(cè)小腦半球軟化灶，系左側(cè)小腦半球腔隙性腦梗塞引起。
(3)對(duì)張某某聽力損傷進(jìn)行關(guān)聯(lián)性鑒定（損傷與雙耳聽力減退是否有關(guān)聯(lián)性）的分析
…綜上，被鑒定人此次受傷致“左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫；多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉）；左側(cè)頂枕骨線性骨折；腦水腫”，無明確導(dǎo)致聽力障礙的損傷基礎(chǔ)，無傷后近期聽力障礙的臨床表現(xiàn)及相關(guān)專科與聽力檢查結(jié)果佐證。分析認(rèn)為；其“左耳聽反應(yīng)閾75dBnHL；右耳聽反應(yīng)閾65dBnHL”與此次損傷（“左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫；多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉）；左側(cè)頂枕骨線性骨折；腦水腫”）無關(guān)聯(lián)性。
3、損傷認(rèn)定
根據(jù)閱卷文審、閱片、法醫(yī)臨床檢驗(yàn)，雙耳聽力減退分析、腦軟化灶分析，對(duì)被鑒定人此次受傷進(jìn)行人體損傷認(rèn)定：1）左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫；2）多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉）；3）左側(cè)頂枕骨線性骨折；4）腦水腫；5）墜積性肺炎。
4、傷殘等級(jí)評(píng)定
（1）參照“《人體損傷致殘程度分級(jí)》的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比對(duì)，被鑒定人此次損傷“左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫，多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉），左側(cè)頂枕骨線性骨折，腦水腫，墜積性肺炎”；其損傷程度未達(dá)傷殘等級(jí)。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次損傷“左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫，多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉），左側(cè)頂枕骨線性骨折，腦水腫，墜積性肺炎”；其損傷程度未達(dá)傷殘等級(jí)。
【鑒定意見】
1、被鑒定人張某某此次損傷“左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫，多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉），左側(cè)頂枕骨線性骨折，腦水腫，墜積性肺炎”；其損傷程度未達(dá)傷殘等級(jí)。
2、被鑒定人張某某“左耳聽反應(yīng)閾75dBnHL；右耳聽反應(yīng)閾65dBnHL”與此次損傷（“左側(cè)顳頂枕部硬膜外血腫；多發(fā)性大腦挫裂傷（雙側(cè)額葉及右側(cè)顳葉）；左側(cè)頂枕骨線性骨折；腦水腫”）無關(guān)聯(lián)性。
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