人體殘疾等級鑒定、與人體損傷相關的其他法醫(yī)臨床鑒定
（保險理賠）
一、案例基本信息采集
鑒定機構名稱：云南鼎安司法鑒定中心
案例報送時間：二〇二一年六月三日
鑒定事項：0202人體殘疾等級鑒定（傷殘等級鑒定）；
0209與人體損傷相關的其他法醫(yī)臨床鑒定。
主辦鑒定人：程 群 陳友慶 吳祥誠
鑒定完成日期：二〇二一年一月十三日
法院是否采信：是(是或否)
供稿：云南鼎安司法鑒定中心 李科學
二、案例正文采集
【案情簡介】
李某某因意外受傷，經(jīng)治療告一段落，為求保險理賠，前來委托傷殘等級鑒定；護理依賴程度鑒定；根據(jù)傷殘等級及護理依賴程度評定李某某此次受傷是否符合其購買的保險合同（保單號：18952165）約定的全殘及保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）約定的高殘。經(jīng)過審查，告知委托人司法鑒定的相關法律法規(guī)及風險等后，接受委托。
【鑒定過程】
（一）鑒定標準、規(guī)范、資料依據(jù)及技術方法
1、本次鑒定依據(jù)的主要標準、規(guī)范：《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）和（RB/T 192-2015）、《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》（SF/ZJD0103006--2014）、《人身保險傷殘評定標準（行業(yè)標準）》；《人身損害護理依賴程度評定》（GB/T 31147-2014）、《泰康人壽保險股份有限公司保單號及關于高殘、全殘的條款約定》。
2、本次鑒定依據(jù)的主要資料：泰康人壽保險股份有限公司保單號及關于高殘、全殘的條款約定；某某人民醫(yī)院住院病歷、檢查報告單及影像資料；某某醫(yī)院、檢查報告單及影像資料；昭通市中醫(yī)醫(yī)院住院病歷及檢查報告單；法醫(yī)臨床檢驗。
3、本次鑒定采用的主要技術方法：1）人體損傷臨床檢驗;2）詢問;3）資料查閱對比；4）理論分析；5）專家經(jīng)驗分析。
（二）被鑒定人入檢查室情況：李某某坐在輪椅上由家屬抬進檢查室進行人體損傷檢驗。
（三）被鑒定人主訴：腋窩以下身體沒有知覺，右上肢不能完全抬起來，長期臥床，雙下肢不能活動，大便用開塞露，小便在醫(yī)院插尿管，在家用保鮮膜，隨時都會自己流出來。因為下半身不能動，除了把飯做好端在面前，把床搖起來可以自己吃，不能翻身，不能坐起來，穿不了衣服、褲子；不能洗漱，不能大小便，偶爾家人抱在輪椅上坐一下。
（四）法醫(yī)臨床檢驗
參照“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）和（RB/T 192-2015）”之規(guī)定,對被鑒定人進行人體損傷臨床檢驗。
1）一般情況：神志清楚；發(fā)育正常；體型勻稱；營養(yǎng)中等。
2）體表檢查：除醫(yī)療機構確診的受傷部位及手術部位外，其余部位無擦傷、無挫傷、無創(chuàng)傷及明顯皮膚疤痕。
3）此次臨床檢驗僅對醫(yī)療機構確診的情況進行檢驗：前胸壁可見長8cm縱形手術縫合疤痕，脊柱胸4椎體向后凸畸形，胸4、5椎體棘突及椎旁壓痛，雙下肢肌力0級，雙足下垂，小便用紙尿褲。鑒定材料顯示被鑒定人外傷史與法醫(yī)臨床檢驗相符。
（五）閱影像資料
依據(jù)《法醫(yī)臨床影像學檢驗實施規(guī)范》（SF/ZJD0103006--2014）規(guī)定的影像學檢驗方法、影像學認定原則對提供的某某人民醫(yī)院CT片；某某醫(yī)院CT片進行檢閱。
1）2020年3月10日，某某人民醫(yī)院CT片（檢查號：806159）示：T4、5椎體爆裂性骨折，相應層面椎管受壓、變窄；T10、11椎體壓縮性骨折；C7、T2、3、4棘突，T3、6、7、8、10左側橫突骨折，胸骨柄骨折；雙側第3、4后肋，左側第5、6后肋骨折。
2）2020年3月11日，某某人民醫(yī)院CT片（檢查號：806256）示：T4、5椎體爆裂性骨折并骨性椎管狹窄；T9、10椎體壓縮性骨折；T3-8、10、11左側橫突、T2-4棘突骨折，左側第1-5、7、右側第3-5肋骨骨折；C7棘突骨折。
3）2020年3月13日，某某人民醫(yī)院CT片（檢查號：806823）示：胸骨柄骨折；T4、5椎體爆裂性骨折并骨性椎管狹窄；T9、10椎體壓縮性骨折；T5雙側椎弓根及椎板骨折；T3-8、10、11左側橫突、T2-4棘突骨折，左側第1-5、7、右側第3-5肋骨骨折；C7棘突骨折。
4）2020年3月14日，某某人民醫(yī)院MRI片（檢查號：104429）示：胸4、5椎體壓縮性骨折，后緣骨質突入椎管，相應處椎管狹窄，成角畸形，脊髓受壓變形，胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷，胸2-9椎體脊髓損傷。
5）2020年3月21日，某某醫(yī)院CT片（檢查號：1570893）示：胸骨柄骨折。
6）2020年4月7日，某某醫(yī)院CT片（檢查號：1570893）示：部分胸椎、雙側部分肋骨骨折，胸骨骨折內固定物影像。
（六）影像資料（略）
【分析說明】
1、鑒定時機分析
被鑒定人于2020年3月10日受傷，2021年1月9日委托鑒定。依據(jù)醫(yī)療機構確診傷情及臨床檢驗其損傷符合“《法醫(yī)臨床檢驗規(guī)范》（SF/ZJD0103003-2011）和（RB/T 192-2015）”規(guī)定的鑒定時機。
2、人體損傷認定
根據(jù)閱卷文審、法醫(yī)臨床檢驗、閱片情況，鑒定時機分析，對被鑒定人此次受傷進行人體損傷認定：1）胸4、5椎體爆裂性骨折并截癱；2）胸1-10平面脊髓損傷；3）胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷；4）T5雙側椎弓根及椎板骨折；5）C7棘突骨折；6）T3-8、10、11左側橫突、T2-4棘突骨折；7）雙側胸膜炎并胸腔積液；8）雙肺部分肺不張；9）胸骨柄骨折；10）雙肺挫裂傷；11）左側第1-5、7肋骨、右側第3-5肋骨骨折；12）右小腿開放性外傷；13）胸10椎體輕度壓縮性骨折；14）左小腿內側部分肌間靜脈完全性血栓；15）右側靜脈附壁血栓；16）行“胸腔鏡下左胸探查、清胸、肺修補術，胸骨骨折切開復位內固定術”；17）后遺“脊柱胸4椎體向后凸畸形，雙乳頭以下感覺喪失，鞍區(qū)無感覺、肛門括約肌無收縮，雙足下垂，下腹壁反射、雙側膝反射、跟腱反射未引出，大便不能自解，需使用開塞露，小便外用假性尿袋，雙下肢肌力0級”。
3、傷殘等級鑒定分析
根據(jù)“《人身保險傷殘評定標準》 4.4多處傷殘的評定原則:當同一保險事故造成兩處或兩處以上傷殘時，應首先對各處傷殘程度分別進行評定，如果幾處傷殘等級不同，以最重的傷殘等級作為最終的評定結論；如果兩處或兩處以上傷殘等級相同，傷殘等級在原評定基礎上最多晉升一級，最高晉升至第一級。同一部位和性質的傷殘，不應采用本標準條文兩條以上或者同一條文兩次以上進行評定”之規(guī)定，對被鑒定人此次受傷傷殘等級評定分析如下：
（1）人體損傷認定與有關標準比對
被鑒定人此次受傷致“胸4、5椎體爆裂性骨折并截癱；胸1-10平面脊髓損傷；胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷；T5雙側椎弓根及椎板骨折；C7棘突骨折；T3-8、10、11左側橫突、T2-4棘突骨折；胸10椎體輕度壓縮性骨折”后遺“脊柱胸4椎體向后凸畸形，雙乳頭以下感覺喪失，鞍區(qū)無感覺、肛門括約肌無收縮，雙足下垂，下腹壁反射、雙側膝反射、跟腱反射未引出，大便不能自解，需使用開塞露，小便外用假性尿袋，雙下肢肌力0級”。參照“《人身保險傷殘評定標準》7.8肌肉力量功能障礙 截癱（肌力小于等于2級）且大便和小便失禁 1級”之規(guī)定，其傷殘等級評定為一（壹）級傷殘。
被鑒定人此次受傷致“左側第1-5、7肋骨、右側第3-5肋骨骨折”，參照“《人身保險傷殘評定標準》4.4 胸廓結構損傷 胸部損傷導致大于等于8根肋骨骨折 9級”之規(guī)定，其傷殘等級評定為九（玖）級傷殘。
被鑒定人此次受傷其他部位與此次鑒定參照的標準進行比對，其損傷未達傷殘等級。
（2）綜合分析意見
通過分析，被鑒定人此次受傷其傷殘等級綜合評定為一（壹）級傷殘。
4、護理依賴程度評定分析
依據(jù)人體損傷認定及被鑒定人目前體征、癥狀，參照《人身損害護理依賴程度評定》（GB／T 31147-2014）對被鑒定人護理依賴程度評定分析如下：
（1）參照“《人身損害護理依賴程度評定》（GB／T 31147-2014）”之規(guī)定，對被鑒定人此次受傷后日常生活活動能力進行分值評定和計算：4.1.1.1 進食 依靠他人幫助把食物拿取到面前（身邊）才能完成，評定為5分；4.1.1.2 床上活動 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.3 穿衣 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.4 修飾 完全依靠他人幫助把洗漱用品拿到身邊才能完成，評定為0分；4.1.1.5 洗澡 完全依靠他人引領、幫扶或接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.6 床椅轉移 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.7 行走 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分；4.1.1.8 小便始末 在床上小便或者完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人幫助清理小便，評定為0分；4.1.1.9大便始末 在床上大便或者完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，并依靠他人幫助清理大便，評定為0分；4.1.1.10 用廁 完全依靠他人接觸身體的幫助才能完成，評定為0分，被鑒定人此次受傷日常生活活動能力總分值為5分。
（2）參照“《人身損害護理依賴程度評定 》（GB／T31147-2014） 4.2.2 護理依賴程度 4.2.2.3 總分值在20分以下，為完全護理依賴”之規(guī)定，被鑒定人此次受傷日常生活活動能力總分值為5分，其護理依賴程度評定為完全護理依賴。
（3）依據(jù)“《人身損害護理依賴程度評定 》（GB／T31147-2014） 附錄 B護理依賴賠付比例 護理依賴賠付比例是指各護理依賴程度等級所需護理費用的比例，分以下三等：a）完全護理依賴：按100％的比例計算；b）大部分護理依賴：按完全護理依賴費用80％計算；c）部分護理依賴：按完全護理依賴費用50％計算。”之規(guī)定。被鑒定人此次受傷其護理依賴程度為完全護理依賴，其護理依賴費用的比例為100％計算。
通過分析，被鑒定人此次受傷其護理依賴程度評定為完全護理依賴，其護理依賴費用的比例為100％。
5、是否符合保險合同約定的全殘及高殘評定分析
根據(jù)對李某某的傷殘等級評定及護理依賴程度評定，對李某某此次受傷是否符合其購買的保險合同（保單號：18952165）約定的全殘及保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）約定的高殘評定分析。
被鑒定人李某某此次受傷其傷殘等綜合評定為一（壹）級傷殘，護理依賴程度評定為完全護理依賴，其護理依賴費用的比例為100％；依據(jù)“保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）條款10.7 高殘 （8）中樞神經(jīng)系統(tǒng)機能或者胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的(為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助)”的約定；被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）條款10.7 高殘”的約定；即其損傷評定為高殘。
被鑒定人李某某此次受傷其傷殘等綜合評定為一（壹）級傷殘，護理依賴程度評定為完全護理依賴，其護理依賴費用的比例為100％；依據(jù)“保險合同（保單號：18952165）條款6.2 全殘 指因疾病或意外傷害事故導致下列殘疾項目之一：(八)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能或胸、腹部臟器機能極度障礙，終身不能從事任何工作，為維持生命必要的日常生活活動，全需他人扶助的(為維持生命必要之日常生活活動，全需他人扶助系指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己為之，需要他人幫助)”的約定；被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18952165）條款6.2 全殘”的約定；即其損傷評定為全殘。
【鑒定意見】
1、被鑒定人李某某此次受傷致“胸4、5椎體爆裂性骨折并截癱；胸1-10平面脊髓損傷；胸3、4、5、6、9、10、11椎體骨挫傷；T5雙側椎弓根及椎板骨折；C7棘突骨折；T3-8、10、11左側橫突、T2-4棘突骨折；胸10椎體輕度壓縮性骨折”后遺“脊柱胸4椎體向后凸畸形，雙乳頭以下感覺喪失，鞍區(qū)無感覺、肛門括約肌無收縮，雙足下垂，下腹壁反射、雙側膝反射、跟腱反射未引出，大便難解，需使用開塞露，小便外用假性尿袋，雙下肢肌力0級”；其傷殘等級評定為一（壹）級傷殘。
2、被鑒定人李某某此次受傷其護理依賴程度評定為完全護理依賴，其護理依賴費用的比例為100％。
3、被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18951819、22006410、21123706）條款10.7 高殘”的約定；即其損傷評定為高殘。
4、被鑒定人李某某此次受傷其損傷符合“保險合同（保單號：18952165）條款6.2 全殘”的約定；即其損傷評定為全殘。
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